第127章 狭隘（2 / 4）
他们的提问如疾风骤雨，句句都直指在方案最薄弱的细节和未知变量上。
但徐云珂并没有立刻招架。
她只是目光依旧稳稳地落在主位的邱教授脸上，等着这位真正掌握最终话语权的老院士发话。
邱强国显然对这两个咋呼的大将充耳不闻。
他和身旁的倪富民快速交换了一个眼神，然后询问：“桥血管，你打算用什么？”
“大概率还是经典的左乳内动脉。但最终判断，还需要我亲自看过患者的血管条件后，再做最后评估。”徐云珂的回答几乎没有任何停顿。
这时，刚刚沉默的倪富民教授忽然插了进来。
他没有对着徐云珂，反而看向会议室里另外两个一直异常安静的角落的大佬：“徐医生这套杂交手术最大的风险因素，其实不在她的手术刀或导管本身。最大的变数和麻烦，最终还是要落在麻醉科和icu头上。”
话音刚落，角落里那个一直很安静、安静到几乎让人忽略了他存在的小光头，终于开了口。
他声音不大，却字字清晰，估摸着是麻醉科大拿：“从麻醉角度看，极高危全麻。如果外科搭桥和介入置入兼顾并行，用药上的矛盾和风险就不是简单叠加，而是几何级数啊，即便搭桥是微创还是需要提前用到氯吡格雷，介入手术离不开它，可外科手术最怕的就是创面渗血止不住，更何况，术后还涉及到鱼精蛋白中和肝素的问题，还有动脉筋挛等高敏问题，一环扣一环，真要下决心做实验杂交手术，围术期一整套麻醉和抗凝方案，都要琢磨琢磨。”
他提到的氯吡格雷，它是临床常用的??噻吩吡啶类抗血小板药物??，是一种需要经肝脏cyp2c19酶代谢活化后，才能选择性阻断血小板表面adp受体的前体药物。
说白了，就是专门用来摁住血小板，不让它们扎堆形成血栓的。
对于这位浑身血管都脆弱不堪的老爷子来说，这本是他日常用来预防心梗和脑梗的保命药。
可问题也恰恰卡在这里，如果为了迎接手术而贸然停掉抗凝，血栓栓塞的风险会瞬间飙升，而如果咬着牙继续抗凝，不管是外科切口的创面，还是介入穿刺的部位，都将面临止不住血的灾难性风险。
这种内外科并行的术式，很多技术难点都可以靠团队配合硬啃下来，这种围术期的出血与抗凝平衡，是一道在刀尖上跳芭蕾的致命题。
因此，这位麻醉界的大佬直指了方案核心也最麻烦的难题矛盾。
不过，他的态度倒还算温和。
至少，他的言下之意是，只要肯花心思琢磨，用药方案还是有可能磨出来的。
可紧跟着，坐在邱强国正对面，一直冷眼旁观的那位，也发声了。
那是一位面容沉静端庄的高龄女性，满头银丝高高盘起，光洁的额头正中，嵌着一颗殷红如血的痣。
她一开口倒是只是陈述：“两者都想要获益，也就意味着，患者要同时扛下两者的叠加风险。单纯做介入，可以快速拔管、快速康复，单纯做大外科开胸，风险极高，微创搭桥虽然切口小，成功率也偏低。而你提出的hybrid杂交方案，恰好尴尬地介于两者之间，也就听起来讨巧。”
但从这句开始，声音不高却不容置疑：“复合伤，这术后呼吸机带管的时长会显著增加，多器官并发症的累积概率会直线飙升，这还没算上感染这道鬼门关。你如何保证，这套方案的最终获益，绝对值大于它所叠加出来的额外风险？更何况，谁也不敢说远期预后就一定能让他活着离开icu，我都不敢保证你倒是敢？虽然国外的临床数据没有高龄，中青年难道不能参考吗？似乎最多就2成？那你给出的那套量化评估，从何而来？凭你个人的手感经验，还是虚无缥缈的自信？”
这间会诊室里，加上徐云珂自己，统共只有两位女士。
另一位，就是眼前这位面若观音、声如寒霜的icu巨头。
徐云珂静静地听完，没有急着辩驳。她脸上反而浮起一抹优雅而坦诚的微笑，不急不缓地开口，语气谦和：“这位教授，坦率地说，我手头并没有做过这种先例手术。以目前高龄复杂冠心病这个领域而言，杂交手术确实只是一个极具探索潜力的可行性方案。它最终的收益到底能比单纯介入、或者单纯搭桥高出多少，如果今天我能拿出一份详实完美的循证医学依据来回答您，那我想，咱们今天这间屋子里，或许就不必专门开这场会了。”
“至于您问我的量化评估从何而来，确实相当主观，毕竟过往高龄或微创搭桥或介入的案例都太漂亮，很抱歉哈，其实这都不是冒进而是谦虚之言。” 徐云珂说完微微停顿了一下，方才那份基于善良和礼节的委婉收敛回来，直视着那位观音般的主任，“因为我是徐云珂，我的判断就是评估。”
说完这番话，她侧过脸，重新将目光投向主位，语气重新回归一个晚辈该有的恭谨：“邱教授，以上就是我的会诊建议。”
现场，陷入了一种极其微妙的寂静。
打破这份寂静的，反而是那位面容最冷峻的主任。
她忽然笑了起来，温和得让人错愕。 ↑返回顶部↑
但徐云珂并没有立刻招架。
她只是目光依旧稳稳地落在主位的邱教授脸上，等着这位真正掌握最终话语权的老院士发话。
邱强国显然对这两个咋呼的大将充耳不闻。
他和身旁的倪富民快速交换了一个眼神，然后询问：“桥血管，你打算用什么？”
“大概率还是经典的左乳内动脉。但最终判断，还需要我亲自看过患者的血管条件后，再做最后评估。”徐云珂的回答几乎没有任何停顿。
这时，刚刚沉默的倪富民教授忽然插了进来。
他没有对着徐云珂，反而看向会议室里另外两个一直异常安静的角落的大佬：“徐医生这套杂交手术最大的风险因素，其实不在她的手术刀或导管本身。最大的变数和麻烦，最终还是要落在麻醉科和icu头上。”
话音刚落，角落里那个一直很安静、安静到几乎让人忽略了他存在的小光头，终于开了口。
他声音不大，却字字清晰，估摸着是麻醉科大拿：“从麻醉角度看，极高危全麻。如果外科搭桥和介入置入兼顾并行，用药上的矛盾和风险就不是简单叠加，而是几何级数啊，即便搭桥是微创还是需要提前用到氯吡格雷，介入手术离不开它，可外科手术最怕的就是创面渗血止不住，更何况，术后还涉及到鱼精蛋白中和肝素的问题，还有动脉筋挛等高敏问题，一环扣一环，真要下决心做实验杂交手术，围术期一整套麻醉和抗凝方案，都要琢磨琢磨。”
他提到的氯吡格雷，它是临床常用的??噻吩吡啶类抗血小板药物??，是一种需要经肝脏cyp2c19酶代谢活化后，才能选择性阻断血小板表面adp受体的前体药物。
说白了，就是专门用来摁住血小板，不让它们扎堆形成血栓的。
对于这位浑身血管都脆弱不堪的老爷子来说，这本是他日常用来预防心梗和脑梗的保命药。
可问题也恰恰卡在这里，如果为了迎接手术而贸然停掉抗凝，血栓栓塞的风险会瞬间飙升，而如果咬着牙继续抗凝，不管是外科切口的创面，还是介入穿刺的部位，都将面临止不住血的灾难性风险。
这种内外科并行的术式，很多技术难点都可以靠团队配合硬啃下来，这种围术期的出血与抗凝平衡，是一道在刀尖上跳芭蕾的致命题。
因此，这位麻醉界的大佬直指了方案核心也最麻烦的难题矛盾。
不过，他的态度倒还算温和。
至少，他的言下之意是，只要肯花心思琢磨，用药方案还是有可能磨出来的。
可紧跟着，坐在邱强国正对面，一直冷眼旁观的那位，也发声了。
那是一位面容沉静端庄的高龄女性，满头银丝高高盘起，光洁的额头正中，嵌着一颗殷红如血的痣。
她一开口倒是只是陈述：“两者都想要获益，也就意味着，患者要同时扛下两者的叠加风险。单纯做介入，可以快速拔管、快速康复，单纯做大外科开胸，风险极高，微创搭桥虽然切口小，成功率也偏低。而你提出的hybrid杂交方案，恰好尴尬地介于两者之间，也就听起来讨巧。”
但从这句开始，声音不高却不容置疑：“复合伤，这术后呼吸机带管的时长会显著增加，多器官并发症的累积概率会直线飙升，这还没算上感染这道鬼门关。你如何保证，这套方案的最终获益，绝对值大于它所叠加出来的额外风险？更何况，谁也不敢说远期预后就一定能让他活着离开icu，我都不敢保证你倒是敢？虽然国外的临床数据没有高龄，中青年难道不能参考吗？似乎最多就2成？那你给出的那套量化评估，从何而来？凭你个人的手感经验，还是虚无缥缈的自信？”
这间会诊室里，加上徐云珂自己，统共只有两位女士。
另一位，就是眼前这位面若观音、声如寒霜的icu巨头。
徐云珂静静地听完，没有急着辩驳。她脸上反而浮起一抹优雅而坦诚的微笑，不急不缓地开口，语气谦和：“这位教授，坦率地说，我手头并没有做过这种先例手术。以目前高龄复杂冠心病这个领域而言，杂交手术确实只是一个极具探索潜力的可行性方案。它最终的收益到底能比单纯介入、或者单纯搭桥高出多少，如果今天我能拿出一份详实完美的循证医学依据来回答您，那我想，咱们今天这间屋子里，或许就不必专门开这场会了。”
“至于您问我的量化评估从何而来，确实相当主观，毕竟过往高龄或微创搭桥或介入的案例都太漂亮，很抱歉哈，其实这都不是冒进而是谦虚之言。” 徐云珂说完微微停顿了一下，方才那份基于善良和礼节的委婉收敛回来，直视着那位观音般的主任，“因为我是徐云珂，我的判断就是评估。”
说完这番话，她侧过脸，重新将目光投向主位，语气重新回归一个晚辈该有的恭谨：“邱教授，以上就是我的会诊建议。”
现场，陷入了一种极其微妙的寂静。
打破这份寂静的，反而是那位面容最冷峻的主任。
她忽然笑了起来，温和得让人错愕。 ↑返回顶部↑